四川新闻网首页四川新闻网成都8月16日讯 近日，四川泌尿外科医院多学科协作完成一例高风险、高难度异位嗜铬细胞瘤手术。患者康大姐46岁，因左侧腰腹部持续疼痛两周到院就诊被收治入院。入院后完善检查，诊断为髂总动脉间异位嗜铬细胞瘤伴出血。嗜铬细胞瘤在泌尿外科属于危重症，因肿瘤分泌释放较多的血浆儿茶酚胺（去甲肾上腺素+肾上腺素），术中极易发生血压呈“过山车”式波动。该手术对医生的水平要求极高，而且对术前准备、术中操作、血压监测、麻醉等要求极为严格。
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该手术高风险在于患者同时患有高血压三级、低钾血症、肝功能不全、血小板减少症；高难度在于肿瘤较大，既往有破裂出血，并且肿瘤位于腹主动脉与髂总动脉分叉处，位置较深与大血管粘连致密，术中稍有不慎易引起大出血。
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患者入院后，外科主任聂明带领团队，积极开展多学科协作，制定全面的术前治疗方案，充分完善术前准备。邀请内科专家对患者进行血流量的评估，血压的调整，减少术中和术后的并发症；与麻醉科充分讨论分析治疗方案。通过前期充分准备，手术如期进行。聂明主刀为患者实施了“腹腔镜下异位嗜铬细胞瘤切除术+肠粘连松解术”。操作过程中，医生凭借娴熟的技术，细致地操作，将肿瘤与周围组织仔细分离，术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤。由于前期准备充分,手术过程很顺利,没有出现“过山车”式的血压波动,术中患者生命体征平稳。术后患者血压平稳，心率正常，第二天即可进食和下床活动，由于患者恢复良好，七天后康复出院。
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【关于嗜铬细胞瘤的科普】
嗜铬细胞瘤发生的年龄阶段：各年龄段都可能发生的；
嗜铬细胞瘤在临床上分类：散发型和遗传型；
好发部位：最常见的是肾上腺，肾上腺髓质；副神经节瘤还可能发生在胸腔、腹腔和盆腔、膀胱内；
临床的表现：患者临床症状表现较为宽泛，可能无症状、轻微症状或表现为典型症状。阵发性症状典型的三联征为头痛、出汗、心悸，可以持续数分钟至数小时，逐渐消退，发作频率从每日多次至每周多次，乃至数月一次或一次以上。
其他症状：包括血压极其不稳定或难治性高血压史、体位性低血压、肾上腺瘤。较少见的症状包括忧虑、焦虑、腹痛、胸痛、乏力或体重减轻。
嗜铬细胞瘤的预防：医生提醒，如有上述症状，即定期到医院检查血压变化情况或自己在家监测血压的变化，特别是当血压波动过大时。可测定静息血浆儿茶酚胺（去甲肾上腺素+肾上腺素）水平，儿茶酚胺>2000 pg/ml，高度提示嗜铬细胞瘤；对于静息血浆儿茶酚胺1000~2000 pg/ml 的可疑患者，建议使用液相色谱串联质谱分析进行血浆、24小时尿液甲氧基肾上腺素水平测定。甲氧基肾上腺素水平正常可排除诊断，血浆水平高于正常上限3倍、尿液水平高于正常上限2倍，可以很可靠地诊断嗜铬细胞瘤。同时还需要进一步结合影像学检查，如超声检查、CT、MRI检查等，以确定是否有肿瘤存在。（肖冰洋）
（四川泌尿外科医院供图）
