四川新闻网首页四川新闻网成都12月29日讯 2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（下简称“《条例》”）正式实施，成都市青羊区医疗保障局聚焦监管公平、监管效率、监管廉洁，摸索出了一套符合工作实际的基层医保基金监管“青羊模式”。
青羊区市级统筹基本医疗参保人数达64万人，定点医药机构860余家，基金监管工作体量大、任务重、要求高。针对服务对象数量庞大、监管资源匮乏等问题，为积极推进医保基金监管体系建设，青羊区医疗保障局主动作为、大胆探索，反复研读吸收、认真贯彻落实《社会保险法》《行政处罚法》《条例》等法律法规，积极调研、深入论证，数百次开展医保执法实践，最终形成了以构建案件办理流程、建立案件会审制度、创立证据指引体系为重点的基层基金监管“青羊模式”。
一是明确一个流程，规范案件调查处理全过程。详细梳理案件办理全流程，制定《案件办理流程图》，明确了案件的受理、调查取证、会审、立案、执行、结案等各个环节和办理流程。通过统一案件入口、规范案件管理、统一调查取证、高标准证据采集、创设会审环节，避免案件办理过程中重复取证或无从固定证据，处罚“畸轻畸重”“同案异罚”等问题，确保案件办理客观公正。
二是创置一个枢纽，实现协议处理和行政处罚有效衔接。创新设置通行政处罚和协议处理的会审环节，制定《案件处理会审工作制度》，规范会审环节各项要求。明确了必须经过集体会审的案件类型、提请会审的程序、会审相关要求和各类会审意见。避免了协议管理和行政监管程序重复办理，规避了执法人员个体经验偏差和权力寻租空间，确保案件办理事实清楚、证据充分、定性准确、适用法律正确、处理适当、程序合法。
三是建立一个指引，夯实案件认定处理根基。编制《关于办理医疗保障案件的取证指引》，明确了《条例》规定的重复收费、虚构医药服务项目等各类违法情形取证过程中的证据类型、证据要求、取证程序、各类型证据详细取证内容等，架构起完整闭合的证据收集、固定、审查、认定规则，为执法人员规范和高效收集、固定证据提供行动指南，确保证据收集程序正当、内容合法且充分，为后续的案件处理提供依据，同时有效防范了行政败诉和廉政风险。
基层基金监管“青羊模式”，完善了案件办理流程，创设了案件会审制度，强化了证据指引体系，将协议管理和行政监管结合为一个有机整体，形成一个完善的监督管理机制，提高了监管效率和案件办理质效，保证了执法公正，有效预防了执法腐败。
截至2021年12月，青羊区医疗保障局采用基层基金监管“青羊模式”办理医保案件762件，其中63件进行了会审，移送司法机关1件，行政处罚的3件，中止或者解除协议的43件，共追回医保基金221.89万元，要求支付违约金276.99万元，进一步筑牢了基金安全底线，守好老百姓的“救命钱”。（王雷）
