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四川新闻网成都1月5日讯 2020年12月29日，成都市妇女儿童中心医院手术室，邱女士腹中31周的胎儿由于双侧胸腔积液使左肺明显受压，正准备在妈妈腹中接受手术治疗。
九点整，由成都市妇女儿童中心医院重症产科/产内科病区主任魏素梅、副主任唐冬梅以及小儿外科主任彭强，超声科主任周柳英组成的MDT手术团队各就各位，准备为邱女士腹中胎龄仅31周的胎儿进行胎儿胸腔羊膜腔分流术。
在超声科主任周柳英的超声引导下，产科主任魏素梅、副主任唐冬梅娴熟和准确的将3mm穿刺套管经母体腹壁，皮下组织、羊膜腔、胎儿肋间隙，顺利到达胎儿胸腔，在超声反复确认套管位置后，将部分引流管经套管推送至胸腔，穿刺鞘退回至羊膜腔，剩余引流管被推送至羊膜腔，两端各自在胸腔和羊膜腔内卷曲，由此联通了胸腔和羊膜腔，这样顺利引流胸腔内积液，又可以固定在胎儿腹壁，长时间保留。最后超声检查再次确认引流管位置，可见胸腔积液沿引流管流出后，左肺逐渐复张。手术顺利完成，胎儿在妈妈腹中返回病房。
在重症医学科的严密观察下，12月30日，邱女士和宝宝的各项指标平稳，复查超声胸腔积液消失，多普勒血流指标明显好转，胎儿得到了及时救治。
多学科团队，帮助绝望的家庭获得新生
此次手术的邱女士是一位24岁的准妈妈，在经历了一次稽留流产后，今年6月再次知晓了怀孕的好消息。为了确保宝宝的健康，邱女士一直坚持定期产检。从早孕期的查血，到中孕期唐氏筛查、大排畸，宝宝一直表现良好，每次的产检试卷都能满意地完成。然而，在怀孕31周多的时候，超声检查却发现宝宝的双侧胸腔出现了许多液体。当地医院建议到上级医院就诊。邱女士辗转来到成都市妇女儿童中心，复查超声显示胎儿左侧胸腔可见大片游离无回声包绕左肺，最大深度2.6cm，左肺明显受压，磁共振提示左肺受压面积达80%；心脏右移，右肺轻度受压，右侧胸腔可见深约1.0cm游离无回声。
检查结果使邱女士一家人陷入了绝望，怎么办？这个尚未发育成熟的宝宝在妈妈腹中能得到有效的治疗吗？如果任由病情发展，积液会越来越多，宝宝的双肺受压会越来越厉害，接踵而至的将是肺脏发育不良——心脏发育不良——甚至胎儿水肿——死亡等一系列的不良后果。对此，成都市妇女儿童中心医院胎儿医学MDT团队组织包括产科、产前诊断、超声影像科、磁共振、新生儿科等相关科室专家进行多学科会诊，制定了慎密的治疗与手术计划，在与孕妇及家属详细讲解胎儿目前的情况、预后及目前的处理情况后。邱女士及家属决定，为腹中的胎儿做最大的努力。于是，在完善地塞米松肌注促胎肺成熟后，医院于2020年12月29日为邱女士31周孕的胎儿顺利进行了胎儿放置胸腔羊膜腔引流管术。
多学科团队，全力护航母婴健康
胎儿胸腔积液(fetalhydrothorax，FHT)是指因各种病因引起胎儿一侧或双侧胸膜腔内液体积聚，是一种先天性疾病，发生率为1/10000～1/15000，以男性胎儿多见，多为单侧，也可以是双侧。根据胸腔积液程度，超声将其分为轻、中、重度。重度胎儿胸腔积液超声显示胸腔内液体量超过胸腔体积的50%，常常伴有肺脏压缩变小，胎儿纵隔移位、心力衰竭、水肿及新生儿急性窒息等，产前如不干预，围产儿死亡率可高达62%。
胎儿胸腔羊膜腔分流术是治疗重度胎儿胸腔积液的重要手段，通过分流管将胸腔积液持续引流到羊膜腔内，以减少胎儿胸腔积液量，促使胎肺扩张，并减轻对心脏的压迫，减少肺发育不良及胎儿水肿的发生。但分流术操作较为复杂，要求较高，也有一定的并发症，常见并发症有感染、胎膜早破、流产、出血以及分流管堵塞和(或)移位等，也并不是所有胎儿都可以实施置管，如胎儿位置不佳或严重皮肤水肿则不适合置管。
此次手术是成都市妇女儿童中心医院MDT团队2020年12月所做的第4例胎儿手术，也是12月的第二例胎儿胸腔积液手术。随着医学技术的发展，发现胎儿异常并不是无路可选，包括胎儿胸腔积液在内的大多数胎儿异常都是可以进行医疗干预的。成都市妇女儿童中心医院MDT团队无论是宝宝在妈妈肚子里，还是宝宝出生时，或者宝宝出生后，越来越多的手段和方法正在被采用或者正在被验证，越来越多的宝宝也会被迎接来到这个多彩的世界。（吴金霞）
