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成都市七医院成功开展首例硬质支气管镜联合电子支气管镜肿瘤切除术
2019-11-07 16:12 来源:四川新闻网

四川新闻网成都11月7日讯  10月28日,成都市第七人民医院成功开展首例全麻下经硬质支气管镜联合电子支气管镜下气道肿瘤切除术,标志着医院在呼吸介入治疗方面已达到省内先进水平。

患者王婆婆,78岁,诊断“子宫平滑肌肉瘤”7余年,先后行多周期化疗,3年多前出现肺部转移,再次先后行多周期化疗、肺部病灶放疗。9个多月前,在CT引导下行右肺转移瘤微波消融术。此次入院患者咳嗽咯痰及呼吸困难症状明显,吸着氧气、坐着轮椅来到医院就诊。经检查,患者右主支气管软组织肿块影,伴周围阻塞性肺不张;支气管镜下可见右肺主支气管完全阻塞;患者病情十分危重,随时都有窒息死亡的风险,家属焦急万分。

经过医院呼吸科、麻醉科、肿瘤科、影像科充分讨论并征得家属同意后,决定采用全麻下硬质支气管镜联合电子支气管镜下气道肿瘤切除术,为病人减轻症状、改善生活质量。

手术日当天上午,在麻醉科主任医师钟慧团队的全力支持下,患者经气管表面麻醉并全身麻醉,在整个操作过程中密切监测PCO2情况。副院长陈维永将硬质气管镜经口插入患者气管,气道肿物充分暴露在视野中,紧接着使用电子支气管镜进行镜下操作。陈维永应用圈套器圈套电切和CO2冷冻切除,切除较大5块软组织。患者的右肺上下叶支气管口均显露,可见远端支气管通畅,迅速解除了主气管梗阻情况。术中出血量少约50ml,手术过程中出血后给予冰生理盐水及肾上腺素生理盐水灌洗止血,术后镜下观察2分钟无活动出血,拔出硬质气管镜。

患者麻醉清醒后立即感到呼吸畅通,再无呼吸困难症状,患者和家属都非常满意。

公元前400年前后,Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者,这也许是气道内介入的最早雏形。硬质气管镜的问世已有100多年,它能保持气道通畅,并且在操作端有侧孔与呼吸机相连,故硬质镜亦称“通气支气管镜”。然而,近30年来,随着软体纤维光学支气管镜(纤支镜)在临床的推广,硬镜的应用已明显减少。

硬质镜可以为气道内良恶性狭窄、占位,气道异物、大咯血等治疗提供强有力的气道保证,但因其构造和材质,有时会造成气道损伤;软镜质地软、直径小、弯曲旋转方便,可安全地通过狭窄段气管以下了解远端气管的情况,较全面地了解肿瘤基底部及周围粘膜的情况,但在肿瘤切除时反复通过声门,容易造成声门水肿,而且单独应用在处理手术过程中的一些并发症有一定的局限性。在麻醉师、呼吸机的协助下,将二者联合应用,软硬兼施,取长补短,不仅有效解除了患者的病痛,延长了生存时间,更重要的是把病人的社会属性放在首位,让病人有尊严地活着。

陈维永表示,随着肿瘤学的进步与发展,以及逐渐转变的现代医学模式,肿瘤治疗已经进入到了一个多学科综合治疗时代,对恶性肿瘤及相关多学科综合治疗(MDT模式)的理念已经得到肿瘤学家广泛的认可,这既是肿瘤治疗未来的一种趋势同时也是肿瘤治疗的一种必然。本次手术,正是在MDT模式下,呼吸科、麻醉科等部门通力协作,硬质支气管镜与电子支气管镜的联合使用,让硬镜介入性肺病学这项古老的新技术为病人了带来新希望。

[编辑:张高山]